2018-1-21 06:27 |
96 лет назад, 11 января 1922 года была сделана первая в мире инъекция инсулина. Правда, первый опыт его применения нельзя назвать удачным. Препарат оказался недостаточно очищенным, и это привело к развитию аллергии, поэтому инъекции были приостановлены. Следующие 12 дней создатели инсулина напряжённо работали в лаборатории над его улучшением. А 23 января тому же пациенту – 14-летнему Леонарду Томпсону была введена вторая доза инсулина. На сей раз успех был полным: у больного перестал прогрессировать диабет. И тогда, возможно, людям казалось, что неизлечимое заболевание, получившее свое название еще во II веке до н.э., побеждено навсегда.
К сожалению, этого не произошло. Более того, из-за угрожающих масштабов распространения этой опасной болезни Всемирная организация здравоохранения объявила её эпидемией 21-го века. К 2025 году число больных сахарным диабетом 2-го типа в мире достигнет 319 млн человек и еще 418 млн будут страдать от нарушения толерантности к глюкозе. В Израиле, как и в других странах, диабет является одним из самых распространенных заболеваний. В данное время у нас насчитывается около 500 тыс. диабетиков и примерно столько же человек в состоянии пред-диабета.
Как сегодняшняя медицина справляется с этой страшной болезнью? Об этом рассказывает главврач института эндокринологии, сахарного диабета и метаболизма больничной кассы «Клалит», специалист-эндокринолог Евгений Мошкович.
— Доктор, что является причиной такой распространенности сахарного диабета – наследственность, неправильный образ жизни?
— У 90% пациентов диагностируется сахарный диабет 2-го типа, который характеризуется сочетанием резистентности (невосприимчивости) тканей к инсулину и ухудшением способности бета-клеток поджелудочной железы вырабатывать инсулин в достаточном количестве. Среди причин возникновения заболевания могут быть как наследственная предрасположенность (наличие диабета у отца или матери увеличивает риск на 30%, если больны оба родителя – на 50%), так и избыточный вес, неправильное питание, курение и отсутствие физических нагрузок. Сильный стресс также может стать причиной диабета.
Здоровый образ жизни, напротив, снижает риск развития заболевания даже в случае предрасположенности к нему.
— Может ли человек заподозрить у себя диабет, не сдавая анализ крови?
— Есть некоторые признаки, которые должны заставить насторожиться. Это постоянная жажда, обильное мочеиспускание, похудение. Но проблема в том, что такие симптомы отмечаются лишь у малого числа больных. В основном в первые годы заболевание протекает бессимптомно и может быть обнаружено только с помощью анализа крови. Диагностика диабета запаздывает в среднем на 4-8 лет после начала заболевания.
— С чего начинается лечение, если у человека диагностировали диабет, и что ему необходимо знать?
— В первую очередь следует изменить образа жизни. Нужна диета, чтобы снизить индекс массы тела до нормальных показателей, если есть лишний вес; нужны регулярные физические нагрузки: 150-220 минут занятий физкультурой в неделю, распределённых равномерно. Необходимы аэробные типы нагрузок: ходьба, велосипедные прогулки, теннис. Плавание полезно в меньшей степени, несмотря на распространенное мнение, что это лучший вариант. Физическая активность сжигает избыточную глюкозу в организме подобно инсулину, помогает снизить массу тела, повышает тонус. Если человеку назначили инсулин, необходимо убедиться, что ему выписали современные и лучшие препараты, узнать у врача, как контролировать дозы, получить у врача или медсестры консультацию о том, как делать инъекции и самостоятельно измерять уровень сахара с помощью специального прибора. Принимающие таблетированные препараты должны измерять его 2-3 раза в неделю, те, кто применяет инсулин, – 2-3 раза в день, до еды и после. Не более того.
Всегда следует четко выполнять указания врача, не менять дозировку лекарств произвольно, не нарушать режим и диету.
— Появились ли новые препараты, которые действуют лучше широко известных инсулинов, существующих уже много десятков лет?
— Несомненно. За последние 15 лет сегмент препаратов от диабета сильно расширился, можно сказать претерпел революцию. Это помогает нам подобрать каждому пациенту индивидуальное лечение и использовать средства с меньшим количеством побочных действий. Старые лекарства часто могли провоцировать гипогликемию и набор веса. Современные базальные аналоги инсулина характеризуются тем, что действуют равномерно в течение суток, не позволяя уровню сахара резко повышаться и падать. Они сглаживают колебания глюкозы в крови и тем самым борются с повышением и опасным резким падением уровня сахара – гипогликемией. В 2000-м году появился первый такой препарат под названием Lantus. Примерно полтора года назад были разрешены к применению еще более усовершенствованные лекарства, такие как Toujeo («Тужео») и Degludec («Деглудек»). К примеру, Toujeo имеет более высокую концентрацию, обеспечивает лучший контроль и стабильность уровня сахара в крови наряду со значительным снижением риска развития гипогликемии днем и, что особенно важно, ночью (гипогликемия – резкое падение уровня сахара, опасна потерей сознания – можно упасть и сломать себе что-то, в тяжелых случаях может наступить даже гипогликемическая кома, инсульт и смерть; постоянные колебания уровня сахара в течение суток также крайне отрицательно влияют на сосуды, и одна из главных задач лечения — избежать их). Этот препарат также вызывает меньшую прибавку веса по сравнению с другими инсулинами.
На первых стадиях заболевания мы можем назначать пациенту таблетки. В дальнейшем уже необходимы уколы. Можно делать инъекции инсулина короткого действия при каждом приеме пищи, но его придется колоть несколько раз в день. Для того чтоб избежать этого, применяется препарат под названием GLP1 (глюканоподобный пептид-1). GLP-1 — это гормон, который вырабатывается в кишечнике естественным образом в ответ на присутствие пищи в пищеварительном тракте и стимулирует секрецию инсулина. Существуют лекарственные инъекции, содержащие похожее на гормон вещество, которые могут имитировать активность GLP-1. Например, к таким препаратам относится новинка фармацевтической компании «Санофи» — Lyxumia («Ликсумия»). Препарат вводится всего один раз в день, при этом он положительно влияет на вес пациентов и подавляет аппетит. К другим его достоинствам, подтвержденным клиническими испытаниями, относится стабилизирующее влияние на уровень глюкозы после приема пищи и отсутствие необходимости постоянно замерять «сахар» – лекарство не вызывает резкого его падения (гипогликемии).
— Почему люди пугаются, когда им назначают инсулин?
— Это древние предрассудки, связанные с применением старых инсулинов, которые вызывали гипогликемию и ощутимую прибавку в весе. Таким предрассудкам подвержены как пациенты, так и некоторые врачи (не эндокринологи), но с началом применения современных базальных инсулинов все эти явления отошли в прошлое. Хотя и у современных базальных инсулинов есть определенные побочные эффекты, как у многих препаратов, особенно гормональных. Но они уже значительно слабее и могут быть компенсированы другими препаратами.
В частности, набор веса вследствие приема инсулина компенсируется препаратом GLP-1, который напротив способствует похудению. Кроме этого действия и опасности гипогликемии (которая значительно снизилась при переходе на современные базальные инсулины), других побочных явлений у инсулина нет.
Некоторые больные почему-то считают, что начало лечения инсулином – это уже почти конец, и до могилы остался один шаг. На самом деле это совсем не так, но предрассудки, даже без всяких оснований – вещь живучая. А может быть, они просто с детства боятся уколов.
Ирина Щукина
*Публикуется в рамках маркетинговой кампании. Текст и фото предоставлены PR-агентством
Напоминаем: Публикации не являются рекомендацией к действию. Все опубликованные на сайте НЭП тексты, информационные и/или консультационные, а также фотографии, видеоматериалы и графические элементы не являются рекомендацией по совершению финансовых сделок, медицинских процедур, или совершению пользователем любых иных действий. Сайт НЭП не несет ответственности за действия пользователя, вне зависимости от их мотивов.
источник »
|
