2019-5-30 08:21 |
Человек неожиданно заболел, получил травму – и ему нужна операция или сложное лечение. Знает ли он, в какую именно больницу он может обратиться за помощью? Вряд ли будет ошибкой предположить, что подавляющая часть израильтян неспособна ответить на этот вопрос, не изучив тщательным образом веб-сайт больничной кассы. Однако важно знать, что у каждой больничной кассы есть свой список больниц, с которыми она связана договором и в которые направляет своих пациентов.
Больницы, фигурирующие в упомянутом договоре, – это медицинские учреждения, которые человек, застрахованный в той или иной больничной кассе, может выбрать, чтобы воспользоваться такими предварительно оговоренными услугами, как МРТ, коронарное шунтирование и т. д. Но в том случае, если данной больницы в списке нет, больничная касса может отклонить запрос застрахованного клиента и не предоставить разрешение на лечение в ней.
«Договоры о выборе» были созданы для того, чтобы позволить больничным кассам “торговаться” с больницами. Цель – заставить больницы конкурировать друг с другом: они заинтересованы попасть в «договор о выборе» всех больничных касс, а чтобы добиться этого – они снизят цены на услуги. Закон не определяет, сколько именно больниц должны присутствовать в «договоре о выборе» каждой кассы, он только устанавливает, что больничные кассы должны предоставлять необходимые услуги в «разумное» время и на «разумном» расстоянии.
Не все услуги включены в «договор о выборе»: к примеру, приемные покои открыты во всех больницах. Это значит, что если пациент поступает в приемный покой, он может быть госпитализирован без учета этого договора.
Родильные отделения также работают напрямую, минуя оговоренные списки больниц. Таким же правом пользуются пациенты, у которых диагностированы любые виды рака. Однако огромный спектр процедур, тестов и анализов подпадает под ограничения.
В последние месяцы министерство здравоохранения провело всестороннюю проверку «договоров о выборе» различных больничных касс с целью публикации результатов для возможного сравнения пациентами. Минздрав надеется, что сам факт публикации заставит кассы конкурировать между собой за расширение списка больниц, куда они направляют пациентов.
В частности, в ходе проверки были рассмотрены такие аспекты, как выбор больниц, доступных застрахованному, количество крупных медицинских комплексов, куда может обратиться пациент, расстояние, которое он должен проехать, а также многое другое.
Результаты указывают на значительный разрыв между больничными кассами: к примеру, «Клалит», которая владеет 14 больницами общего профиля, получила самый низкий балл по совокупности оказываемых услуг – 57 из 100 по сравнению с 84 у «Меухедет», 87 баллами – у «Леумит» и практически идеальным результатом 98 баллов у «Маккаби».
Как строилась оценка
Минздрав проверил наличие близлежащих больниц в «договоре о выборе», предлагаемому застрахованным пациентам, из четырех больниц, географически близких к его дому. К примеру, для жителей Кирьят-Гата – это «Барзилай» в Ашкелоне, «Асута» в Ашдоде, «Каплан» в Реховоте и «Сорока» в Беэр-Шеве. Если обнаружится, скажем, что определенная больничная касса в Кирьят-Гате сотрудничает с двумя из четырех перечисленных больниц, это позволит пациенту выбирать из них.
Установлено, что самый большой выбор больниц предлагает «Маккаби» – в среднем 3,9 из четырех; «Леумит» – 3,7; «Меухедет» – 3,3; а замыкает список «Клалит» – всего лишь 1,5 из 4, расположенных неподалеку от дома.
Министерство здравоохранения проверило также крупные медицинские центры. Речь идет о том, к какому количеству таких медицинских центров, расположенных на доступном расстоянии от дома, предоставляет доступ та или иная больничная касса. В Израиле есть шесть крупных медицинских центров: «Шиба» в Тель хаШомере, «Ихилов» в Тель-Авиве, «Бейлинсон» в Петах-Тикве, «Хадасса Эйн-Керем» в Иерусалиме, «Сорока» в Беэр-Шеве и “Рамбам” в Хайфе.
К примеру, для жителей Кирьят-Гата – два медицинских центра, расположенные недалеко от дома – это «Сорока» в Беэр-Шеве и «Шиба».
Первенство вновь оказалось у больничной кассы «Маккаби», которая предлагает два крупных центра из двух на одного застрахованного, без каких-либо региональных ограничений. Далее следует «Меухедет» и «Леумит» – по 1,6 центра каждая. Что касается больничной кассы «Клалит», то она в среднем предлагает своим членам лишь один центр из двух.
«Маккаби» и «Леумит» предлагают больше вариантов
Минздрав опубликовал также информацию о каждой из больниц – с какой из больничных касс у нее существует «договор выбора». Так, в центральном регионе доступ к «Ихилов», «Шибе», «Вольфсон», «Асаф ха-Рофе», а также «Мааяней хаИеошуа» полностью открыт для «Маккаби» и «Леумит» по всей стране, но ограничен для «Клалит» и «Меухедет». Так, например, только те, кто застрахован в «Клалит» в Тель-Авиве, могут попасть в «Ихилов», а также те, кто пользуется услугами «Меухедет» – жители центра, районов Шфела и Шарон.
В отличие от этого, доступ к больнице «Бейлинсон», которая принадлежит больничной кассе «Клалит», полностью открыт для членов кассы «Маккаби», но невозможен для «Меухедет» и «Леумит».
В хайфском регионе государственная больница “Рамбам” связана соглашением с «Маккаби» и «Леумит», и члены этих касс могут пользоваться ее услугами. Что касается «Клалит», то “Рамбам” открыт для этой кассы частично, а для «Меухедет» – закрыт.
Застрахованные в «Клалит» находятся далеко от больниц
Одна из наиболее часто встречающихся жалоб поступает от жителей периферии и заключается в том, что из-за существующего «договора о выборе», больничные кассы направляют пациентов в больницы, находящиеся далеко от их дома. Другими словами, несмотря на то, что рядом есть больница, она не входит в список больниц, с которыми сотрудничает конкретная касса. И это, разумеется, чревато потерей времени, а также расходами на дорогу.
Минздрав проверил и этот показатель: сколько лишних километров вынуждает преодолевать своих пациентов каждая больничная касса из-за «договора о выборе». Как выяснилось, данный параметр снова поставил на последнее место больничную кассу «Клалит»: в среднем лишний путь, который вынужден преодолевать пациент, составляет 11,1 км, в то время, как в «Леумит» этот показатель составляет всего 1,6 км, в «Меухедет» – 0,6 км, а в «Маккаби» – всего 300 метров.
Кстати, «договор о выборе» в «Клалит» следует счесть наиболее эгалитарными с точки зрения диспропорции между центром и периферией, тогда как, скажем, «Меухедет» менее других соблюдает принцип равенства для жителей периферии в том, что касается среднего количества больниц, куда она направляет пациентов.
Комментируя результаты исследования, проведенного министерством здравоохранения, в больничной кассе «Клалит» выразили резкое несогласие, утверждая, что проверяющие руководствовались неверными оценками и ошибочными статистическими данными.
Рони Линдер, TheMarker, М.К. К.В. Фотоиллюстрация: Хагай Фрид
|
