2019-1-11 09:00 |
Премьер-министр Биньямин Нетаниягу удивил участников состоявшегося 6 января заседания правительства, когда поручил заместителю министра здравоохранения Яакову Лицману в течение двух недель подготовить несколько альтернативных вариантов обновления «корзины здравоохранения» в автоматическом режиме. Это поручение со статусом правительственного решения Лицман получил после многочисленных заявлений, что увеличение финансирования «корзины», которое составило в этом году 460 млн. шекелей, является недостаточным и не позволяет включить в ее состав жизненно необходимые для многих больных лекарства.
Регламент изменения «корзины здравоохранения» не закреплен в действующем законодательстве. С момента принятия закона о государственном здравоохранении в 1995 году ее состав ежегодно утверждался заново. Как правило, обсуждение этого вопроса сопровождается длительной полемикой между представителями минздрава и минфина, которые обмениваются взаимными угрозами и обвинениями. Бывали годы, когда состав «корзины» вообще не удавалось дополнить новыми медикаментами и технологиями. В последнее время бюджет «корзины здравоохранения» утверждается на три года вперед, что позволяет соответствующей комиссии вести долгосрочное планирование в условиях известной бюджетной определенности. Добавим, что и это решение стало результатом ожесточенной борьбы между минздравом и минфином.
Так, например, несколько лет назад Лицман пригрозил минфину, что в случае, если объем «корзины» не будет увеличен должным образом, он вернет в ее состав дорогостоящее лекарство, исключенное оттуда ранее. В министерстве финансов категорически возражают против подобных шагов, угрожающих разрушением бюджетных рамок медицинских страховок. В результате было принято решение увеличить бюджет «корзины здравоохранения» на 500 млн. шекелей – и так ежегодно в течение трех лет. Последний год этого трехлетия завершился в наступившем году.
Сейчас министерство здравоохранения должно представить различные варианты постоянного роста «корзины». Это непростая задача, поскольку в минздраве понимают, что бюджетных средств на все никогда не хватит, а запросы граждан на различные медицинские услуги постоянно растут.
В последние годы речь шла о том, что бюджет «корзины здравоохранения» должен увеличиваться ежегодно на 2 процента – в соответствии с требованиями профсоюзов врачей и организаций пациентов. Поскольку объем корзины составляет сегодня 53 млрд. шекелей, его двухпроцентное увеличение означает добавку в размере около миллиарда шекелей – и это только на оплату лекарств и медицинских технологий. Эта сумма в два раза превышает реальную добавку, которую получила «корзина» в нынешнем году – 460 млн. шекелей (плюс 40 млн. в виде ссуды).
Позицию Лицмана в этой связи можно понять по его заявлению на минувшей неделе. Замминистра здравоохранения сообщил, что при заключении будущих коалиционных соглашений он потребует увеличения «корзины» на 700 млн. шекелей, то есть на 1,4 процента.
Нетаниягу объяснил, что заранее определенное ежегодное увеличение «корзины здравоохранения» призвано дать всем ощущение стабильности и удовлетворить потребности медицинских учреждений в новых технологиях и препаратах. Действительно, в течение последних лет в области развития медицинских технологий было совершено несколько прорывов. В то же время цены на некоторые новые лекарства и услуги достигли небывалых высот. Это касается, в основном, лекарств, предназначенных для лечения онкологических и хронических заболеваний (таких, как сахарный диабет).
Финансирование лечения одного больного в размере нескольких сотен тысяч шекелей в год стало обычным явлением. Каждый год эта сумма бьет новые рекорды. В состав нынешней «корзины здравоохранения», например, включено новейшее средство от острой лейкемии, стоимость которого составляет 900 тысяч шекелей для одного пациента. Есть медикаменты, оплата которых обходится казне в 674 тысячи и 642 тысячи шекелей на человека.
В этом году комиссия, разрабатывающая состав «корзины здравоохранения», ощутила острую нехватку средств. На финансирование новых медицинских технологий ей было необходимо 2 млрд. шекелей, а в распоряжении комиссии была лишь четверть этой суммы.
Это – проблема всемирного масштаба. Во всем мире медицинские услуги становятся более точечными, подогнанными под потребности каждого конкретного пациента, и в то же время – гораздо более дорогими. Только на прошлой неделе было опубликовано сообщение о том, что расходы на оплату отпускаемых по рецепту лекарств в 2018 году составили в США 535 млрд. долларов. Это на 50 процентов больше, чем в 2010 году. Растущие цены на медикаменты ставят перед правительствами различных стран непростые дилеммы, и нередко именно профилактические средства и «массовые» лекарства проигрывают схватку за кусок бюджетного пирога.
Автоматическое увеличение «корзины здравоохранения», о котором говорил Нетаниягу, может привести к резкому росту государственных расходов на лекарственные препараты и медицинские технологии. Кстати, в минувшем августе Нетаниягу заговорил о необходимости привязать и оборонный бюджет к объему национального продукта. Это также означает ежегодное автоматическое увеличение государственных расходов. По оценке информированных источников, Нетаниягу, в силу налагаемых законодательством ограничений, вряд ли примет такое решение в предвыборный период. Однако, когда будет сформировано новое правительство, оно вновь может быть включено в государственную повестку дня.
Что касается Лицмана, он должен незамедлительно проверить, как больничные кассы расходуют предоставляемую им добавку в рамках увеличения «корзины здравоохранения». В ходе такой проверки, проведенной в 2006 году, у больничных касс обнаружился избыток средств в размере 155 млн. шекелей. Эти деньги были предназначены на оплату медикаментов. С тех пор подобные проверки проводились неоднократно, но их результаты опубликованы не были.
В последние годы больничные кассы жалуются на то, что суды по трудовым конфликтам обязывают их оплачивать покупку лекарств, не включенных в «корзину здравоохранения». Это, конечно, верно, но необходимо проверить соотношение между объемом получаемых больничными кассами бюджетных средств и их реальными тратами на оплату медикаментов. Из ответа Яакова Лицмана на соответствующий запрос депутата кнессета Ицика Шмули («Авода») явствует, что минздрав не заинтересован в публикации данных по этому поводу.
Рони Линдер-Ганц, «ХаАрец», Б.Е.
На снимке: замминистра здравоохранения Яаков Лицман. Фото: Элиягу Гершкович
источник »
|
